Nová studie zpochybňuje rozsah zdravotní krize matek ve Spojených státech

CNN
—

Ve Spojených státech každý rok zemřou stovky žen kvůli komplikacím souvisejícím s těhotenstvím, porodem a dobou po porodu a vysoká úmrtnost matek v zemi to činí. nesouhlasný Mezi vyspělými zeměmi.

Federální údaje ukazují, že úmrtnost matek ve Spojených státech v posledních letech vzrostla, zejména během pandemie COVID-19, a odborníci se vyjádřili ony Ten problém se zhoršuje. V roce 2022 zahájila Bidenova administrativa projekt Plán Řešit krizi zdraví matek, kterým národ čelí, a zdůraznit, že těhotenství a porod jsou pro mnohé „traumatické zážitky“ a že přetrvávají „úmrtí, kterým lze předejít, komplikace měnící život a neléčené duševní zdraví a poruchy užívání návykových látek“.

Ale nové Stay Navrhuje, že úmrtnost matek ve Spojených státech může být nižší a stabilnější, než naznačují federální údaje – i když jsou stále velmi vysoké.

V roce 2003, ve snaze lépe sledovat a porozumět úmrtí matek ve Spojených státech, Národní centrum pro zdravotnickou statistiku – součást amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí – požadovalo, aby státy přidaly do úmrtních listů „zaškrtávací políčko těhotenství“. uveďte, zda žena Zesnulá byla těhotná v době své smrti nebo blízko ní.

Analýza, která motivovala tuto strategii, naznačuje, že asi 30 % úmrtí souvisejících s těhotenstvím by bylo vynecháno před zavedením zaškrtávacího políčka. Do roku 2018 zavedlo tuto změnu úmrtních listů všech 50 států.

V nové studii, publikované ve středu v American Journal of Obstetrics and Gynecology, skupina výzkumníků – z University of British Columbia v Kanadě a dalších institucí po celém světě – provedla hloubkovou analýzu souborů o úmrtích a porodech zaznamenaných Národní centrum pro zdravotnickou statistiku od roku 1999 do roku 2021.

Jejich zjištění naznačují, že spoléhání se na zaškrtávací políčko těhotenství mohlo vést ke zvýšení chybně klasifikovaných úmrtí matek, což vedlo k nadhodnocení mateřské úmrtnosti a trendů v posledních několika desetiletích ve Spojených státech.

„Zaškrtávací políčko těhotenství bylo zavedeno jako způsob, jak opravit podcenění mateřské úmrtnosti, ale z podhodnocení 30 % jsme se dostali na 300% nárůst mateřské úmrtnosti, což je významné nadhodnocení,“ řekl Dr. KS Joseph. , profesor na katedře porodnictví a gynekologie na University of British Columbia a School of Population and Public Health, který byl hlavním autorem studie.

Nová studie uvádí, že 38 % úmrtí při přímém porodu a 87 % úmrtí při nepřímém porodu v letech 2018 až 2021 bylo zaškrtnuto kvůli pozitivnímu zaškrtávacímu políčku těhotenství a tato úmrtí byla spojena s „nárůstem méně identifikovaných náhodných příčin smrti“. Když však vědci definovali mateřská úmrtí pomocí „přístupu založeného na definici“, přičemž mezi více příčinami úmrtí bylo alespoň jednou uvedeno těhotenství, výsledky byly dramaticky odlišné.

Podle nové studie se podle metodiky National Vital Statistics System zvýšila úmrtnost matek z přibližně 9,7 úmrtí na 100 000 živě narozených v letech 1999 až 2002 na 23,6 úmrtí na 100 000 živě narozených v letech 2018 až 2021. Ale pomocí alternativních metod výzkumníků se úmrtnost matek změnila z pouhých 10,2 úmrtí na 10,4 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí ve stejných časových obdobích. Zjistili, že úmrtí z přímých porodnických příčin, jako je preeklampsie, ve skutečnosti kleslo.

Několik předchozích studií, včetně A Zprávu za rok 2020 zveřejnilo CDCZjistil jsem, že po zavedení těchto zaškrtávacích políček se úmrtnost matek výrazně zvýšila. Metody sledování se však nadále zdokonalovaly a nedávné zprávy Národního centra pro zdravotnickou statistiku neporovnávají trendy v úmrtí matek s údaji před rokem 2018.

Tím, že nová studie uvádí míru úmrtnosti matek jako průměr za období 2018 až 2021, nebere v úvahu ani potenciální krátkodobé trendy – včetně dopadů pandemie Covid-19.

Poslední zpráva Národní centrum pro zdravotnickou statistiku uvádí, že v roce 2021 zemřelo na mateřské příčiny ve Spojených státech 1 205 žen. Úmrtnost matek během dvou let vyskočila o více než 60 %, z přibližně 20 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí v roce 2019 na přibližně 33 úmrtí na 100 tis. živě narozených dětí v roce 2021

Odborníci se shodují, že metody sledování nejsou dokonalé, ale zdůrazňují, že vysoká úmrtnost matek zůstává důležitým problémem, který je třeba ve Spojených státech řešit.

„Jsme přesvědčeni, že dojde k nárůstu [in maternal mortality]“Zejména během pandemie,“ řekl Robert Anderson, vedoucí statistik úmrtnosti v Centru pro kontrolu a prevenci nemocí. Přešli jsme od podceňování k nadhodnocování, takže jsme museli udělat nápravu. Ale jsem si docela jistý, že nárůsty od roku 2018 jsou skutečné.

Řekl, že v průběhu let mohou existovat určité rozdíly v kvalitě výkaznictví, ale bude to „nestatistická variace“.

Zaškrtávací políčko těhotenství na úmrtních listech ve Spojených státech se ptá, zda je daná osoba těhotná nebo nedávno těhotná, ale neřeší, zda těhotenství přispělo k úmrtí. Vysvětlení účelu zaškrtávacího políčka přímějším způsobem může pomoci zlepšit kvalitu sběru dat, říkají odborníci.

Pokud jde o používání zaškrtávacích políček v počtech úmrtí matek, „zaškrtávací políčko těhotenství by nemělo být považováno za důkaz těhotenství, ale mělo by být dále prozkoumáno, než bude přidáno k celkovému počtu,“ řekl Dr. Elliot Mayne. , profesor porodnictví a gynekologie na lékařské fakultě Stanfordské univerzity a bývalý lékařský ředitel Kalifornské společnosti pro péči o kvalitu matek, který se na nové studii nepodílel.

V březnu 2022 CDC zaslalo další pokyny osobám vydávajícím osvědčení o úmrtí, což vedlo k tomu, že některé státy zavedly proces, ve kterém osvědčovatelé potvrzují dodatečné informace o úmrtích matek. Pokračuje úsilí o propojení úmrtí matek se záznamem o narození nebo záznamem o úmrtí plodu za účelem potvrzení případu nebo o označení záznamů, které nemají shodu pro další kolo přezkoumání orgány vydávajícími osvědčení o úmrtí.

„To, co opravdu chceme udělat, je zlepšit data na frontendu, spíše než se snažit vytvořit řešení pro zlepšení informací na backendu,“ řekl Anderson.

Texas vynaložil velké úsilí na zlepšení údajů, které shromažďuje o úmrtích matek, a vyvinul čtyřdílnou „vylepšenou metodu“ pro určování úmrtí matek, která se používá již léta.

Zaškrtávací políčko těhotenství pomohlo identifikovat některá úmrtí matek, která by byla přehlédnuta, ale „ukázalo se také, že je náchylné k chybám,“ řekla Savannah Larimore, ředitelka oddělení úmrtnosti matek, epidemiologie a nemocí na texaském ministerstvu zdravotnictví.

Jak ukazuje nová studie, Texas v posledních letech zaznamenal obecnou stabilizaci úmrtnosti matek.

„Od roku 2013 do roku 2019 sledujeme kolísání mezi 17 úmrtími na 100 000 živě narozených až 20,7 úmrtími na 100 000 živě narozených,“ uvedl Larimore s odkazem na nejnovější zprávy. zpráva. „V letech 2020 a 2021 vidíme nárůst a provedli jsme doplňkové analýzy, které ukazují, že některé z toho lze připsat úmrtím souvisejícím s Covid-19,“ dodal.

Obecně Mayne říká: „Přímá mateřská úmrtí lze snadno identifikovat – jako jsou úmrtí na krvácení, vysoký krevní tlak a úmrtí na krevní sraženiny, které jasně souvisejí s těhotenstvím. Existuje však značný rozpor v zahrnutí příčin, které nejsou přímo spojeny.“ související s těhotenstvím nebo tzv. nepřímé příčiny úmrtí matek, jako je rakovina, srdeční onemocnění nebo předávkování.

Během posledního desetiletí řada studií ukázala, že přímých úmrtí matek během porodu se snížilo, řekl Mayne. Například A Studie zveřejněná v loňském roce Zjistilo se, že míra úmrtí těhotných žen z příčin souvisejících s porody v nemocnici se v letech 2008 až 2021 ve Spojených státech zjevně výrazně snížila, o více než 50 %.

„My a mnoho dalších jsme udělali spoustu práce při řešení poruch krvácení a vysokého krevního tlaku během porodu a myslím, že to pomohlo snížit přímá úmrtí matek,“ řekl Mayne o své vlastní práci v rámci California Maternal Quality Collaborative.

„Období, kdy se tolik nesnažíme – a kde je více výzev –, je období po porodu,“ řekl. „Data CDC ukazují, že k největšímu nárůstu úmrtnosti matek dochází v roce po porodu, ale v období po porodu jsou také data nejšpinavější a zásahy jsou nejobtížnější.“

Stále existují „obrovské rozdíly ve zdraví“.

Ačkoli nová studie naznačuje, že celková úmrtnost matek v zemi neroste tak, jak naznačovaly předchozí údaje, zdá se, že Spojené státy mají stále vyšší úmrtnost matek než jiné země s vysokými příjmy po celém světě. uvedeno.“ „Hrozné,“ řekl Mayne.

Studie také potvrzuje zjištění konzistentní s federálními údaji, které ukazují velké rozdíly v úmrtnosti matek, zejména mezi černými ženami ve Spojených státech.

„Mnoho úmrtí zjištěných pomocí zaškrtávacích políček je správných,“ řekl Dr. Emery Seeley, hlavní vědecký poradce neziskové organizace March of Dimes v oblasti zdraví matek a kojenců, která se na nové studii nepodílela.

„Shodneme se na potřebě investovat do výzkumníků, kteří lépe monitorují úmrtí matek,“ řekl. „Ale nesporným závěrem této publikace je, že si dnes nevedeme, pokud jde o úmrtnost matek, o nic lépe než před 20 lety, a v tomto ohledu existují obrovské zdravotní nerovnosti.“

Seeley řekl, že je stále potřeba udělat hodně práce, aby se snížila úmrtnost matek ve Spojených státech a aby bylo možné lépe sledovat počet úmrtí matek, ke kterým dochází.

„Je důležité, aby existovalo monitorování, abychom mohli měřit dopad intervencí a politik konzistentním způsobem. Víme to z našich vlastních zpráv – zprávy March of Dimes s názvem „Kde žijete, záleží„Pokud jde o pouště na mateřskou péči a krizi přístupu a spravedlnosti – víme, že více než 5 milionů žen žije v okresech, které mají omezený přístup ke službám mateřské péče,“ řekl Seeley.

„Víme, že mateřská péče celkově ve Spojených státech není tam, kde by měla být,“ řekl. „A víme, že černošky častěji zemřou během těhotenství než bílé ženy, a to se také ukazuje v aktuálních novinách, i když je zaškrtávací políčko odstraněno. Takže si opravdu myslíme, že je potřeba udělat mnohem víc, aby byla mateřská péče dostupnější po celé zemi.“